Franchise, Selbstbehalt? Einfach erklärt!
Im Gegensatz zur Auto- oder Hausratversicherung kennt die Haustierversicherung – gleich wie bei der Krankenkasse – zwei wichtige Begriffe: Franchise und Selbstbehalt. Anhand unserer Rechenbeispiele kannst du Schritt für Schritt nachvollziehen, wie deine eigene Abrechnung bei Tierarztrechnungen funktioniert.
Aufbau wie bei der Krankenkasse
Die simpego Unfall- & Krankenversicherung für Hunde und Katzen ist wie die Krankenkasse aufgebaut. Auch hier gibt es eine Jahresfranchise und einen Selbstbehalt, die bestimmen, welchen Anteil der Tierarztkosten du selbst trägst und ab wann simpego übernimmt.
Der wichtigste Unterschied zur Krankenkasse:
- simpego richtet das Versicherungsjahr nach deinem Vertragsbeginn – nicht nach dem Kalenderjahr. So bleiben Vertrag und Abrechnung flexibel und transparent.
Versicherungsjahr: Beispiel
- Vertragsbeginn: 15. März 2025
- Versicherungsjahr: 15. März 2025 bis 14. März 2026
- In diesem Zeitraum bezahlst du die vereinbarte Franchise
- Am 15. März 2026 beginnt ein neues Versicherungsjahr, die Franchise wird zurückgesetzt
Hier die wichtigsten Punkte in Kürze:
- Wie wird die Franchise berechnet? Deine Franchise gilt pro Versicherungsjahr – nicht pro Kalenderjahr.
- Wann greift der Selbstbehalt? Der Selbstbehalt wird erst nach Abzug einer allfälligen Franchise angewendet.
Jahresfranchise
Was bedeutet Franchise?
Die Jahresfranchise ist der Fixbetrag, den du pro Versicherungsjahr selbst bezahlst, bevor simpego die Kosten für Behandlungen übernimmt.
Wichtig dabei:
- Die Franchise gilt immer für ein Versicherungsjahr, nicht für das Kalenderjahr
- Ein Versicherungsjahr beginnt am Startdatum deines Vertrags, das du bei Vertragsabschluss selbst definiert hast.
- Es dauert 12 Monate
- Innerhalb dieses Zeitraums wird die Franchise einmalig angerechnet
- Erst nachdem die Franchise vollständig aufgebraucht ist, beteiligt sich simpego an weiteren anspruchsberechtigten Tierarztkosten.
Rechenbeispiel: Jahresfranchise verstehen
Ausgangslage:
- Versicherungsbeginn: 15. März 2025
- Gewählte Jahresfranchise: CHF 500.–
- Karenzfrist: 30 Tage
- Gewählter Selbstbehalt: 0 % (= 100 % Kostenübernahme durch simpego)
| Datum | Rechnungsbetrag Tierarzt | Dein Anteil / Franchise | Verbleibende Franchise | Dein Selbstbehalt | Auszahlung simpego |
|---|---|---|---|---|---|
| 17. Mai 2025 | CHF 264.– | CHF 264.– | CHF 236.– | CHF 0.– (0%) | CHF 0.– |
| 6. Juni 2025 | CHF 98.– | CHF 98.– | CHF 138.– | CHF 0.– (0%) | CHF 0.– |
| 29. November 2025 | CHF 347.– | CHF 138.– | CHF 0.– | CHF 0.– (0%) | CHF 209.– |
Erklärung der Abrechnung
Mit den Tierarztbehandlungen vom 17. Mai 2025 und 6. Juni 2025 wird die Jahresfranchise von CHF 500.– noch nicht vollständig ausgeschöpft. Nach diesen beiden Rechnungen verbleibt eine Restfranchise von CHF 138.–.
Bei der Behandlung vom 29. November 2025 wird dieser verbleibende Franchisebetrag zuerst angerechnet.
Der Restbetrag der Rechnung wird anschliessend von simpego vollständig übernommen, da beim Vertragsabschluss ein Selbstbehalt von 0 % gewählt wurde.
Hinweis: Ab dem 9. Lebensjahr deines Tieres beträgt die Kostenübernahme immer 80 %.
Selbstbehalt
Wie wird dieser berechnet?
Nach Erreichen der Franchise greift der sogenannte Selbstbehalt. Er beschreibt, wie viel Prozent der Tierarztkosten du nach Abzug der Franchise selbst bezahlst.
Bei der Haustierversicherung von simpego gilt:
- Die Kostenübernahme wird beim Vertragsabschluss festgelegt (z. B. 80 % oder 100 %) daraus ergibt sich dein Selbstbehalt von 20 % oder 0 %.
- Hinweis: Ab dem 9. Lebensjahr deines Tieres beträgt die Kostenübernahme immer 80 %.
Rechenbeispiel: Franchise + Selbstbehalt
Ausgangslage:
- Versicherungsbeginn: 15. März 2025
- Gewählte Jahresfranchise: CHF 500.–
- Karenzfrist: 30 Tage
- Gewählter Selbstbehalt: 20 % (= 80 % Kostenübernahme durch simpego)
| Datum | Rechnungsbetrag Tierarzt |
Dein Anteil / Franchise |
Verbleibende Franchise |
Dein Selbstbehalt | Auszahlung simpego |
|---|---|---|---|---|---|
| 17. Mai 2025 | CHF 264.– | CHF 264.– | CHF 236.– | CHF 0.– (20%) | CHF 0.– |
| 6. Juni 2025 | CHF 98.– | CHF 98.– | CHF 138.– | CHF 0.– (20%) | CHF 0.– |
| 29. November 2025 | CHF 347.– | CHF 138.– | CHF 0.– | CHF 41.80 (20%) | CHF 167.20 |
Erklärung der Abrechnung
Zuerst wird die Jahresfranchise von CHF 500.– mit den Tierarztkosten verrechnet.
Nach den Behandlungen vom 17. Mai 2025 und 6. Juni 2025 ist die Franchise noch nicht ganz aufgebraucht – es bleiben CHF 138.– übrig.
Bei der Behandlung vom 29. November 2025 wird dieser Restbetrag zuerst abgezogen.
Vom verbleibenden Rechnungsbetrag gilt dann der Selbstbehalt von 20 %.
Das heisst: Nach Abzug deiner Franchise übernimmt simpego 80 % deiner Tierarztkosten.
In diesem Beispiel bezahlt simpego CHF 167.20 aus den drei eingereichten Rechnungen.
Wichtig zu wissen
simpego rechnet nicht pro Kalenderjahr, sondern pro Versicherungsjahr ab:
- Massgebend ist immer dein persönliches Versicherungsjahr, beginnend mit Vertragsbeginn.
- Die Jahresfranchise wird je Versicherungsjahr angewendet.
Haustierversicherung: Nahtlos weiter versichert
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